Entrevistas

Que hablan de Infecciones oculares

ANTIBI脫TICOS: RESISTENCIA Y CITOTOXICIDAD

1. Cuando te enfrentas a infecciones oculares, 驴cu谩l es el criterio que sigues para elegir el mejor antibi贸tico?

Un antibi贸tico adecuado para el tratamiento de las infecciones oculares ha de reunir varias caracter铆sticas esenciales:

En primer lugar, debe tener una actividad antibi贸tica de amplio espectro para cubrir todos los posibles agentes etiol贸gicos causantes de infecci贸n.

As铆 mismo, dicho antibi贸tico debe contar con una baja tasa de resistencias antibi贸ticas para evitar complicaciones derivadas de la infecci贸n, necesidad de cambio terap茅utico, pruebas adicionales, etc.

En tercer lugar, un buen antibi贸tico para el tratamiento de las infecciones oculares, especialmente aquellas que afectan a la superficie ocular (que son la mayor铆a), debe tener un buen perfil de tolerancia, un buen perfil de seguridad y baja toxicidad para la superficie ocular, ya que en ocasiones dichos tratamientos se han de prolongar durante una o varias semanas.

En este sentido, la netilmicina destaca como un antibi贸tico con un amplio espectro, tanto para microorganismos Gram positivos como Gram negativos y una baj铆sima, casi inexistente, tasa de resistencias antibi贸ticas frente a los g茅rmenes aislados m谩s frecuentemente en las infecciones oculares.

Adem谩s, se trata de un antibi贸tico aminogluc贸sido con actividad bactericida dependiente de concentraci贸n con un buen perfil farmacoterap茅utico PK/PD y con una concentraci贸n m谩xima Cmax/CMI por encima de la CMI (concentraci贸n m铆nima inhibitoria) de los microorganismos normalmente por encima de 10, algo indispensable para su eficacia y su elevado efecto post-antibi贸tico.

 

2. 驴Para qu茅 patolog铆as es importante que los antibi贸ticos utilizados no sean t贸xicos para la superficie ocular?

Todas aquellas patolog铆as en las que la integridad de la superficie ocular se ve comprometida, tales como conjuntivitis cr贸nicas, alergias oculares cr贸nicas, enfermedad por ojo seco, pacientes portadores de lentes de contacto, enfermedades mucosinequiantes*, usuarios cr贸nicos de medicaci贸n t贸pica hipotensora, etc., son subsidiarias de tratamientos antibi贸ticos que respeten la integridad de dicha superficie ocular.

En estos casos en particular es m谩s importante, si cabe, utilizar un antibi贸tico con escasa toxicidad debido al da帽o previo que muchos de estos pacientes presentan en su superficie ocular y las posibles complicaciones que conlleva el uso de medicaciones que a帽adan toxicidad epitelial, as铆 como para asegurar una correcta tolerancia al antibi贸tico y una adherencia terap茅utica adecuada para el tratamiento de la infecci贸n.

 

3. 驴Qu茅 antibi贸ticos consideras que son los que mayor toxicidad producen?

La toxicidad de los antibi贸ticos depende en gran medida del tiempo de uso y de la concentraci贸n, as铆 como la posolog铆a de uso.

Dentro de los antibi贸ticos aminogluc贸sidos, tanto la gentamicina como la tobramicina han demostrado producir elevada toxicidad sobre los queratocitos y sobre c茅lulas de otras localizaciones como el epitelio tubular renal siendo, por tanto, nefrot贸xicos. En este sentido, la netilmicina es menos t贸xica que la tobramicina, por ejemplo, para el epitelio tubular renal, algo demostrado en modelos animales y en estudios cl铆nicos (1, 2).

En estudios sobre toxicidad retiniana en inyecciones intrav铆treas de aminogluc贸sidos el antibi贸tico m谩s t贸xico para la retina fue la gentamicina, por encima de la tobramicina y la netilmicina (3).

En cuanto a las fluoroquinolonas, antibi贸ticos ampliamente usados en oftalmolog铆a, el ofloxacino demostr贸 ser notablemente m谩s t贸xico que la netilmicina, con un 50% de inhibici贸n de la proliferaci贸n y la viabilidad celular del epitelio corneal humano, teniendo la netilmicina un efecto nulo de toxicidad sobre estas mismas c茅lulas, seg煤n el mismo estudio (4).

4. 驴En qu茅 poblaci贸n debemos tener especial cuidado con la citotoxicidad?

En general, deber铆amos ser especialmente cautos en la prescripci贸n de antibi贸ticos en poblaci贸n con mayor fragilidad como son los ni帽os y los ancianos, con un metabolismo enzim谩tico en algunos casos deficiente o inmaduro.

Se hace pertinente, por tanto, la necesidad de usar una medicaci贸n segura para el tratamiento de las infecciones en la concentraci贸n m铆nima eficaz por la v铆a de administraci贸n adecuada, el tiempo imprescindible sin excederse, con la m铆nima tasa de resistencias (5), con un margen terap茅utico lo suficientemente ancho y que carezca o tenga la m铆nima toxicidad para el organismo y, en el caso particular de las infecciones oculares, para el ojo.

En este caso, la netilmicina t贸pica usada para el tratamiento de las infecciones oculares re煤ne todas estas caracter铆sticas y es segura para el uso en poblaci贸n de cualquier edad.

 

* Enfermedades mucosinequiantes: Aquellas que afectan a piel y mucosas con lesiones ves铆culo-ampollar, generalmente bilaterales y de etiolog铆a autoinmune.

Bibliograf铆a

BIBLIOGRAF脥A:

  1. Dahlager JI. The effect of netilmicin and other aminoglycosides on renal function. A survey of the literature on the nephrotoxicity of netilmicin. Scand J. Infect Dis Suppl. 1980; Suppl 23:96-102. PMID: 7010549.
  2. R.J. Szot, G. McCormick, M. Chung, B. Christie, E. Weinberg, E. Schwartz, Comparative toxicity of netilmicin and tobramycin in dogs, Toxicology and Applied Pharmacology, Volume 55, Issue 1, 1980.
  3. D’Amico DJ, Caspers-Velu L, Libert J, Shanks E, Schrooyen M, Hanninen LA, Kenyon KR. Comparative toxicity of intravitreal aminoglycoside antibiotics. Am J. Ophthalmol. 1985 Aug 15;100(2):264-75. doi: 10.1016/0002-9394(85)90792-5. PMID: 4025468.
  4. Papa V, Leonardi A, Getuli C, Pacelli V, Russo P, Milazzo G. Effect of ofloxacin and netilmicin on human corneal and conjunctival cells in vitro. J Ocul Pharmacol Ther. 2003 Dec;19(6):535-45. doi: 10.1089/108076803322660459. PMID: 14733711.
  5. Milazzo G, Papa V, Carstocea B, Chercota G, Rodica P, Gafencu O, Santocono. Topical netilmicin compared with tobramycin in the treatment of external ocular infection. Int J Clin Pharmacol Ther. 1999 May;37(5):243-8. PMID:10363623.
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